「自分らしい人生」を最期まで支えるために
社会医療法人如月会 若草病院では、患者様がどのような状態になられても、その人らしい人生を大切にしながら過ごしていただけるよう、ご本人やご家族の思いに寄り添った医療・ケアを提供しています。
人生の最終段階を迎えたとき「どのような医療やケアを受けたいか」「どのように過ごしたいか」について、ご本人・ご家族と医療・ケアのチームが繰り返し話し合い、これからのことを一緒に考えていく取り組みをACP（アドバンス・ケア・プランニング）、愛称「人生会議」といいます。
当院では、厚生労働省の各種ガイドラインに沿って、患者様ご本人の意思や価値観を何よりも大切にしながら、ご家族や医療・ケアチームとともに、その方にとってより良い選択を考えていきます。
「どのように生きたいか」を大切にし、その思いを医療・ケアにつなげること。
若草病院は、患者様が最期まで「自分らしい人生」を歩めるよう、これからもご本人とご家族に寄り添った支援を続けていきます。
「ACP」と「DNAR（DNR）」の違い
人生の最終段階を迎えたとき、今後の医療方針について話し合うと聞くと「心肺蘇生行為を試みない合意（DNAR）」のことと思われる方がいらっしゃいます。
医療ケア全体のプロセスとして「ACP」があり、その中のひとつの方針として「DNAR」があります。
「ACP」と「DNAR」は異なるものになります。
| ACP | DNAR（DNR） | |
|---|---|---|
| 読み方 | アドバンス・ケア・プランニング （人生会議） |
ディーエヌエーアール （心肺蘇生を試みない） |
| 主な目的 | 今後の生き方や望むケアについて 総合的に話し合い共有するプロセス |
心停止など万が一の際に 心肺蘇生を行うかどうかに関する具体的な指示 |
| 対象となる ケア |
治療の方針だけでなく、苦痛の緩和、過ごしたい場所、精神的なケアなど医療・生活全般 | 「心肺蘇生術（心臓マッサージや人工呼吸）」に限定 |
| 基本的な 考え方 |
心情や状況の変化に応じて何度でも見直し・変更が可能 | 原則として状態悪化時の「緊急対応の要否」を判断するもの |
心肺蘇生を試みない（DNAR）選択をした場合でも、痛みや苦しみを和らげる治療・ケア、手厚い看護が取りやめになることは決してありません。
ACPは「何を行わないか」を決めるものではなく、「どのように最期まで自分らしく穏やかに過ごすか」を一緒に考えるための大切なプロセスです。
1.基本方針
若草病院では、多職種からなる医療・ケアチーム（医師、看護師、精神保健福祉士、公認心理師、社会福祉士等）が、患者様およびご家族等に対して丁寧な説明と対話を行います。ご本人の意思を尊重し、変化するお気持ちに寄り添いながら医療・ケアを進めてまいります。
2.人生の最終段階に対する考え方
人により最終段階の経過は様々です。
- 急激な変化により急に訪れる場合
- がんなどのように数か月で段階的に変化する場合
- 慢性の病気(臓器不全や脳卒中後遺症など)で波を繰り返しながら変化する場合
- ご高齢や認知症により、長い時間をかけて緩やかに全身機能が低下する場合
当院では、お一人おひとりの状態や状況が異なることを前提に、その時に応じた最善の医療とケアをご提案します。
3.医療・ケアの進め方
- 繰り返しの対話と意思確認
患者様のお気持ちや価値観は、時間の経過や体調の変化によって変わるものです。一度決めたことでも何度でも変更できます。万が一、ご自身の意思を伝えられなくなった場合に備え、あらかじめ「代わりに意思を推し量ってくれる信頼できる方（ご家族など）」を定めておくことも大切です。 - 方針の慎重な判断
医療・ケアの開始・不開始、変更や中止については、医療チームが医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断します。 - 総合的な緩和ケアの実施
痛みや苦痛、不安をできる限り和らげ、身体的・精神的・社会的な側面から総合的にサポートします。 - 生命を短縮させる安楽死について
生命を短縮させることを目的とした積極的安楽死は、本指針の対象とはいたしません。
4.精神科医療における配慮事項
精神科病院である当院では、特有の心身の状態に配慮した支援を行っています。
- 精神症状へのきめ細やかな対応
不安、抑うつ、せん妄などの精神症状に適切に対処し、安定した状態でおだやかに過ごせるようサポートします。また、身体的な苦痛が精神症状に影響を与えることを考慮し、適切な痛み・苦痛の管理を行います。 - 意思決定能力の変動への配慮
精神症状の波によって意思決定能力が変動することを理解し、症状が落ち着いているタイミングを見計らって十分な時間をかけ、患者様のペースに合わせた対話を行います。
5.意思確認が困難な場合などの対応
- あらかじめ代理意思決定者がいる場合・ご家族が意思を推定できる場合
その推測される意思を尊重し、患者様にとっての最善の方針をご家族と医療チームで慎重に話し合って決定します。 - 意思の推定が難しい場合・身寄りがない場合
厚生労働省の各種ガイドライン（認知症、障害福祉、身寄りがない方への支援ガイドライン等）を参考に、介護・福祉関係機関や行政とも連携し、患者様の最善の利益となる方針を検討・決定します。 - 判断に迷う場合のサポート体制
方針決定が困難な場合や意見がまとまらない場合は、外部の専門家（行政や有識者など）を交え、多角的な視点から慎重に協議します。
6.質の高いケアに向けた取り組み
当院では全職員を対象とした「終末期ケア基礎研修」や、意思決定支援を担当するスタッフへの「ACPファシリテーター研修」を定期的に実施しています。常に最新の知見を取り入れ、事例検討会などを通じてケアの質向上に努めています。
2026年7月31日改定
社会医療法人如月会 若草病院
お問い合わせ・ご相談
人生の最終段階における医療やケア、事前のご相談につきましては、主治医または看護師、医療相談室までお気軽にお尋ねください。